Jak porozumět svojí pokožce

Atopická dermatitida - co byste o ní měli vědět

Atopická dermatitida neboli atopický ekzém je chronické, recidivující a těžko zvladatelné onemocnění s obdobími zlepšení a zhoršení.

Je to nejčastější kožní onemocnění u dětí. Prevalence, tedy hustota jeho výskytu v populaci, roste. Za posledních 20 let stoupl počet pacientů s atopickým ekzémem až trojnásobně.

Atopická dermatitida dnes postihuje 3 – 10 % lidí. Dlouhodobě snižuje kvalitu života a má vliv na život celé rodiny.

Všechny naše články o atopii najdete v sekci věnované suché až atopické pokožce.

Atopická dermatitida je svrbivé, chronické, recidivující, zánětlivé kožní onemocnění na atopickém podkladě.

Patří do skupiny geneticky podmíněných (dědičných) atopických onemocnění, spolu s alergickým astmatem, sennou rýmou, alergickou rinokonjuktivitidou a celiakií.

Vrozená predispozice k tomuto onemocnění (dědičnost ekzému) se nedá odstranit ani změnit léčbou. Můžeme se ale snažit kontrolovat projevy a udržovat je v klidové fázi bez aktivních zánětlivých ložisek.

Atopickou dermatitidu způsobuje porušená kožní bariéra a dysregulace (porucha lipidů v mezibuňěčných spojích) vzájemně propojených imunitních mechanismů v kůži, následkem čehož vzniká zánětlivá reakce. Směrem ven uniká voda, což způsobuje dehydrataci kůže a suchost, směrem dovnitř pronikají alergeny z okolí, a tak vzniká zánětlivé ložisko. Častá je kolonizace ekzémových ložisek bakterií Staphylococcus aureus, tedy zlatým stafylokokem.

Spouštěči zánětlivého procesu při atopické dermatitidě jsou alergeny – látky ze vnějšího okolí nebo z vnitřního prostředí, které u zdravého člověka nezpůsobují žádné těžkosti. U atopika však mohou vyvolat nepřiměřenou alergickou odpověď – zánět.

Jaké projevy má atopická dermatitida?

Atopická dermatitida se nejčastěji projevuje vysokou suchostí kůže a také jejím svrběním, často bez zjevné příčiny. Běžné jsou také otok a začervenání a tvorba zánětlivá ložisek, jako jsou strupy a mokvání. Projevy atopie můžou postupně slábnout a dokonce i úplně zmizet a po určité době se znovu objevit.

Které faktory mohou vyvolat zánětlivou reakci?

Potraviny (potenciální alergeny: bílkoviny kravského mléka, vejce, obilniny, rajčata, celer, citrusy, mango, kiwi, čokoláda, kakao, koření, kyselé okurky, zelí, mořské ryby, exotické ovoce, ořechy, mák, med, sója…) – platí, že přecitlivělost je individuální (to znamená, že u každého pacienta to mohou být jiné potraviny), probiotika jsou prospěšná
Roztoči, domácí prach
Trávy, pyly – tzv. inhalační alergeny
Srst zvířat (kočka, pes), peří
Prostředí: – teplo (zpocení), písek, zahrada
Roční období (zima)
Detergenty (mýdla, saponáty, prací prášek, aviváž)
Voda (bazény, chlorovaná voda, mořská voda)
Kontaktní alergeny (kovy, vlna, kožešiny, čisticí prostředky, mýdla, parfémy, guma...)
Infekce (akutní, chronické, fokální)
Hormonální vlivy
Stres, psychika

Mezi nejčastější provokační faktory při atopické dermatitidě patří některé druhy potravin, roztoči, trávy, detergenty, ale i psychika či stres.

Kojenecký

Projevuje se od 2.–3. měsíce života
Zasahuje čelo, bradu, líce, okolí úst, nejdřív krk, končetiny

Dětský

Objevuje se ve školním věku
Zasahuje krk, ohyby končetin, články, zápěstí

Dospělý

Zasahuje tvář, okolí očí, dekolt, ruky, chodidla
Může mít podobu kontaktní alergické dermatitidy, dyshidrotického ekzému nebo malých forem ekzému (okolí očí, na ušních lalůčcích, na koncích prstů...)

Atopie v těhotenství a při kojení

Pokud máte v rodině atopickou predispozici, připravujte se už v průběhu těhotenství. Vynechejte ze svojí stravy potraviny s potenciálem alergizovat. Na druhé straně se ale vyhýbejte přísným dietám.

Atopie není překážkou v kojení, WHO ho doporučuje až do 2 let věku dítěte. I v průběhu kojení se vyhněte alergenům, protože přecházejí do mateřského mléka. Pokud používáte umělé mléčné formule, tak vybírejte ty hypoalergenní (HA).

Příkrmy doporučujeme zavádět po 6 měsících života dítěte. Dělejte to ale postupně a sledujte přitom reakci kůže.

Novinkou v přístupu je tzv. imunologické okno v 17.–26. týdnu života dítěte. V tomto čase se děťátku podává malé množství (jen na ochutnání) ze všech jídel, i z alergenů. Důležité je si při tom vést dietní deník, aby se vysledovala individuální přecitlivělost na potraviny.

Jak se hodnotí závažnost ekzému?

Pro hodnocení závažnosti ekzému využívají dermatologové mezinárodně stanovenou škálu SCORAD. V potaz bere tyto faktory:

1. Suchost kůže:

2. Zarudnutí:

3. Sekrece:

4. Edém (otok):

5. Lichenifikace (ztluštění kůže):

6. Exkoriacie (škrábance):

Svrbění jako nepříjemný projev atopické dermatitidy

Zvláštním a velmi závažným tématem při atopické dermatitidě je svrbění. Je to vjemový signál kůže, kterým imunitní systém dává vědět, že se něco děje – rozbíhá se zánět, který může být i subklinický, to znamená bez viditelných zánětlivých ložisek.

Nespecifickými provokačními faktory jsou změny teploty a vlhkosti prostředí, zpocení, suchá kůže, nemožno opomenout psychický stres.

Svrbění vyvolává histamin, cytokiny a mnohé další molekuly pod vlivem specifických provokačních faktorů, jakými jsou pyly, prach, roztoči nebo potraviny.

Následkem nepříjemného, neutěšitelného svrbění je mrzutost, u dětí i pláč, nesoustředěnost, nedostatek odpočinku, přerušování spánku. To vše má velmi negativní vliv na kvalitu života nejen atopika, ale i jeho okolí.

Zánětlivá ložiska ekzému svrbí, po poškrábání ale dochází k dalšímu poškození kožní bariéry, což vede k výraznějšímu zánětu, v jehož důsledku je svrbění citelnější. Pro okamžitou úlevu od svrbění využijte protisvrbivý sprej, dlouhodobé řešení konzultujte s vaším dermatologem a ideálně i s imuno-alergologem.