Pravdy o atopii

Pohled odbornice na stravování při atopické dermatitidě

Odbornice na stravování Silvia Horecká podrobně vysvětluje svůj pohled na dietu při atopické dermatitidě a potravinové alergii. Proč je podle ní důležité denně konzumovat probiotika?

Jsem pro minimální restrikce ve stravování, pokud to zdravotní stav dovolí. Základem kostry jídelníčku je jednoduchá, pestrá strava bez polotovarů, inspirovaná středomořskou dietou, bylinkami, exotickými kořením a využitím adaptogenních rostlin.

Za velmi nepovedený polotovar považuji moučné bezlepkové směsi, které většinou obsahují i deproteinovanou pšenici: chleby z bezlepkových směsí, obsahující deproteinované mouky, ze kterých byl lepek odstraněn průmyslovými technologiemi, sójové, lupinové mouky (alergen), různé škroby, a pro delší životnost pod plastovým obalem se do nich nacpou různá aditiva.

Také jsem se během své praxe setkala s veganskými a vegetariánskými opatřeními v prevenci atopické dermatitidy. Maminky ve snaze pomoci svým dětem navštěvují pochybné stránky léčitelů, makrobiotické kurzy. Většinou jsou neúčinné a předcházejí vitamínové karenci a malnutrici. Dítě může mít zpomalený motorický a mentální vývoj.

A v tomto duchu se ponesou i další rady. Ani při atopické dermatitidě není důvod striktně vyloučit klasické alergeny (křepelčí vejce jsou užitečná, mléko – zakysané produkty, lepek neškodí, dokud nemáte celiakii, sója může být fermentovaná), pokud vám nebyla zjištěna vysoce pozitivní alergie na kasein. Zakysané mléčné výrobky a fermentované potraviny jsou základem pro zdravou střevní mikroflóru (mikrobiota).

Je možné, že nárůst výskytu alergických onemocnění v posledních letech souvisí s nedostatkem bakteriální stimulace, protože k vývoji orální tolerance je nezbytný kontakt s mikroby, nutný k stabilnímu osídlení mikrobioty komenzálními bakteriemi. Právě u dětí s alergiemi dochází k nedostatku laktobacilů a bifidobakterií.

Jak často říkám na maminkovských seminářích i na kurzech vaření, zdravé střevo rovná se dobrá imunita. Imunitní systém sídlící v oblasti střev závisí na dobré na kondici trávicího traktu a správném bakteriálním složení. Imunitní systém je propojen se střevním mikrobiomem a hraje klíčovou roli u alergických, imunitních a autoimunitních onemocnění.

Pšeničné klíčky: superpotravina pro atopiky a lidi s HIT – při jejich toleranci

Selen: půda v Evropě ve srovnání s jinými geografickými oblastmi je chudá na selen, jeho zdrojem jsou ryby, mořské plody, vaječný žloutek, vnitřnosti, paraořechy, avokádo, luštěniny, pšeničné klíčky, semínka

Molybden: potřebný pro metabolismus dusíkatých látek, zdrojem je tmavá listová zelenina a natě

Mangan: antioxidant potřebný pro tvorbu interferonu (protinádorové látky) je ve tmavé listové zelenině, bramborách, celozrnné rýži, pšeničných klíčcích

Měď a zinek: důležité složky antioxidačního enzymu superoxid dizmutáz (SOD), který chrání cytoplazmu před tvorbou volných radikálů

SOD se složkou mangan chrání mitochondrie, mtDNA vznik buněčné energie, dýchací řetězec, vnitřní membrána – oxidativní fosforylace, pokles SOD se považuje za příčinu stárnutí – jezte plody z čeledi brukvovité, oves nahý, pýr plazivý, pýr žitňák – agropyron – lipnicovité (20x více výživy než zelenina)

Co když dítě nemůže být kojeno?

Pokud není možné kojit, u děti z atopických rodin se doporučuje podávat prvních 4–6 měsíců náhrady mléka se sníženou alergicitou – extenzivně hydrolyzáty (eHF) nebo parciálně (pHF), tzv. hypoalergenní mléka. Ukazuje se lepší efekt eHF, ale doporučení se liší v jednotlivých zemích. Budoucnost mají mléka s vysokým štěpením kaseinu. U dětí bez pozitivní rodinné anamnézy není důkaz o efektu pHF, eHF v prevenci atopických onemocnění.

Pokud vaše dítě nemůže mléko v prvních měsících života, neznamená to, že ho už nebude moci nikdy ochutnat.

Kravské mléko obsahuje čtyři typy mléčné bílkoviny, které působí jako alergeny:

Způsobuje alergickou reakci u 75–85 % kojenců.

Způsobuje alergickou reakci u 10–12 % kojenců, je však nejsilnějším alergenem mléka, je odolný vůči tepelné úpravě a hydrolýze a přechází i do mateřského mléka.

Způsobuje alergickou reakci u 2–5 % kojenců, avšak pozitivní specifické IgE protilátky má více než 60 % pacientů alergických na mléko a téměř 50 % pacientů s atopickým ekzémem

Toto jsou méně významné alergeny.

Ne každý mléčný výrobek musí být alergenem. A není kasein jako kasein. Důležité je pochopit mechanismus přípravy jídel a při desenzibilizaci potravinami třeba postupovat nanejvýš opatrně, v malých dávkách a počkat na odezvu.

Proč je potřeba konzumovat zakysané mléčné výrobky?

Imunitní systém organismu je stimulován mikroorganismy sídlícími v trávicím traktu (střevech), jeho funkce souvisí se složením mikrobioty. Snížená diverzita mikrobioty má za následek rozvoj alergií a atopické dermatitidy. Je důležité rozvíjet osídlení komenzálními kmeny, což jsou druhy prospěšných, nepatogenních bakterií.

Zakysané výrobky jsou tvořeny probiotickými kulturami. Probiotická kultura je monokultura nebo směsná kultura mikroorganismů, které příznivě ovlivňují organismus člověka a podporují funkci přirozené mikroflóry (mikrobioty) v organismu. Probiotické potraviny je třeba zařazovat do jídelníčku denně. Mezi nejrozšířenější probiotické kultury patří Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium species a Lactobacillus casei. Jejich příznivé působení podporují tzv. probiotika, jako například inulin nebo oligofruktóza.

Od prvních příkrmů je důležitý kontakt s bakteriemi. První příkrmy by měly být jogurt, později tvaroh a cottage přidáváme i během kojení. Od ukončeného 7. měsíce podáváme dětem ovčí nebo kozí jogurt, bílý z domácí produkce, ne odtučněný.

Kritériem při nákupu jogurtu by měla být krátká spotřeba do 21 dní. Kupujte jen bílý jogurt bez přidaných ingrediencí. Obsahovat by měl pouze mléko a mléčné kultury. Přidat do něj můžete krátce povařené ovoce a zeleninu, které si upravíte doma. Podávat ho můžete například s pečenou dýní.

Nekupujte odtučněné produkty. Preferujte kozí, ovčí a A2 mléko od krav plemene Jersey a Guernsey (ne Holstein-Frisian). V ovčích výrobcích se nachází vysoký obsah CLA (konjugovaná linolenová kyselina).

Kombinací jogurtu s probiotikem vznikne symbiotikum.

Mýtus o zahleňování organismu mlékem

Chci vás upozornit, pokud jste v éteru narazili na tvrzení, že mléko zahleňuje organismus a škodí, vězte, že jde o úplnou hloupost. Vezměte si například takovou brynzu. Vždyť je to potravina,, kteráprospívá tělu v boji proti civilizačním onemocněním.

Ovčí nepasterizovaná brynza je potravinářským unikátem a nelze ji srovnávat z výživového hlediska se zakysanými výrobky. Možná s některými druhy kefíru. Bakterie mléčného kvašení totiž v brynze produkují bakteriociny s antimikrobní aktivitou, čímž jsou vlastně přírodním antibiotikem. Malé děti by mohly nepasterizovanou brynzu jíst už od doby, kdy si zvykají v prvních příkrmech na zakysané produkty. Avšak pokud by se tam náhodou vyskytla nějaká Campylobacter, Salmonela, Listerie apod., mohla by mít infekce těžší průběh u dětí s oslabenou imunitou. Proto někteří pediatři doporučují brynzu od tří let, aby se nepodstupovalo zbytečné riziko.

Nemusíte se nalévat tekutým mlékem, ale zakysané mléčné výrobky do jídelníčku rozhodně zařaťe. Například takové acidofilní mléko je charakterizováno kulturou Lactobacillus acidophilus. Kefír je charakterizován kulturou vyrobenou z kefírových zrn Lactobacillus kefir sp. rodu Leuconostoc, Lactococcus a Acetobacter, rostoucích ve specifických podmínkách. Podobným probiotickým lékem, jako je naše brynza, je i kavkazský kefír, hustý jako zakysaná smetana.

Při výrobě zakysanky se používá tzv. základní (smetanová) kultura, která je složena z Lactococcus lactis, subsp. lactis, Leuconostoc mesenteroides subsp. dextranicum aLeuconostoc mesenteroides.

V jogurtech najdeme Streptococcus thermophilus, což je významná bakterie – probiotikum v léčbě atopické dermatitidy. Zvyšuje hladiny ceramidů a zlepšuje symptomy při atopické dermatitidě. Nejvyšší účinnost má v krémech

Užitečná probiotika při atopickém pochodu

Lactobacillus plantarum

Lactobacillus plantarum je grampozitivní aerotolerantní bakterie. Má významnou antioxidační aktivitu a také pomáhá udržovat střevní propustnost. Potlačuje produkci plynů (metan, CO2, sirovodík) ve střevech a může mít zdravotní přínos některých pacientů, kteří trpí IBS. Snižuje alergickou odpověď organismu zprostředkovanou IgE protilátkami. Snižuje obsah biogenních aminů, dokonce je degraduje, je účinná v boji proti patogenům. Působí proti E.coli, která produkuje biogenní aminy. Snižuje zánětlivou aktivitu na sliznici žaludku vyvolanou bakterií Helikobacter pylori. Působí pozitivně při léčbě atopické dermatitidy u dospělých jedinců.

L. plantarum se používá ke snížení alergenicity sójové mouky a výrobků ze sóji (snížení reaktivity 80–90 %).

L. plantarum se běžně vyskytuje v mnoha fermentovaných potravinářských výrobcích, včetně kysaného zelí, nakládané zeleniny, což mohou i lidé s HIT. Najdete ji:

v olivách ve slaném nálevu
v korejském kimchi, v kvásku a kváskových pekařských výrobcích, fermentovaných zeleninách
v kvalitních zrajících suchých salámech bez aditiv
v některých sýrech jako originál feta (ovčí a kozí mléko), v mozzarelle bufala z buvolího mléka, v čerstvých kozích sýrech jako ricotta

Lactobacillus Gasseri

Lactobacillus Gasseri má imunomodulační účinky. Snižuje riziko vzniku alergií a astmatu. Terapie probiotiky rhamnosus + L.Gasseri vede ke snížení IgE v krvi. L. Gasseri léčí alergickou rýmu a ucpaný nos, pomáhá při redukci abdominálního tuku a při obezitě.

Lactobacillus rhamnosus

Jedná se o grampozitivní anaerobní fakultativní bakterii. Je to rezistentní bakterie přirozeně se vyskytující v trávicím traktu, nese nízké pH v žaludku. Dokáže snižovat imunitní odpověď (alergie na arašídy pod lékařským dohledem). Jde o nejúčinnější probiotikum v prevenci a léčbě atopické dermatitidy. Snižuje riziko infekcí dýchacích cest u dětí a chrání urogenitální trakt, taktéž před dysbiózami střevní mikroflóry. Snižuje symptomy respiračních alergií a rinokonjuktivitidy, zastavuje atopický pochod a stabilizuje žírne buňky.

Kombinace s Bifidobakterium longum zvyšuje účinnosti v prevenci potravinových alergií, jsou i HIT tolerovány. Lactobacillus rhamnosus se nachází v zakysaných mléčných výrobcích nepasterizovaných (brynza) a polotvrdých zrajících sýrech.

Další probiotika

Lactobacillus salivarius se uplatňuje při léčbě astmatu a onemocnění epidermální bariéry kůže, jakým je atopická dermatitida u dětí. Je užitečný při léčbě IBS (syndrom dráždivého tračníku), působí protizánětlivě a zmírňuje nadýmání. Najdete ho v drůbežím mase, drůbeži bez produkce biogenních aminů (tyramin, histamin). Toto probiotikum je schopno potlačit široké spektrum patogenních organismů, které přicházejí spolu s potravou z gastrointestinálního traktu. Uplatňuje se také při léčbě pankreatické nekrózy. Spolu s kmeny Bifidobakterium bifidum a infantis, Lactobacillus acidophillus, casei a lactococcus lactis potlačuje aktivitu prozánětlivých cytokinů a přerůstání patogenů v tenkém střevě – redukce bakteriální translokace.

Další užitečná bakterie je Oxalobakter formigens. Tato bakterie je důležitá při degradaci oxalátů vyskytujících se v potravě. Za normálních okolností při pestré stravě se nachází v trávicím traktu, ale například při častém užívání antibiotik už ve střevě není v dostatečném množství. Doporučuje se proto po antibiotikách doplnit probiotika a vyhýbat se vysokému příjmu potravin s obsahem oxalátů, jinak u některých jedinců s predispozicí hrozí hyperoxalurie. Oxaláty se nacházejí ve vývarech z kostí, špenátu, kakau, jahodách, rebarboře, máku, sezamu, červené řepě apod. Není možné je dodávat v suplementech.

Co působí příznivě při atopické dermatitidě?

Rostlinné složky a probiotika působící protizánětlivě a snižující produkci biogenních aminů, stabilizující žírné buňky (mastocyty)
IInulin – fruktooligosacharid – potrava pro bifidobakterie!
Topinambur, čekanka, česnek, pór, cibule, chřest
Výběr vhodného pečiva (kváskový celozrnný chléb z jednoho druhu mouky), upřednostnit domácí výrobky před průmyslově zpracovanými potravinami a dopékanými pekařskými výrobky
Lactobacillus rhamnosus, Bifidobakterium breve, longum a infantis
Nigella sativa, perilla křovitá, rdesno, pískavice řecké seno, galangal, ženšen, zázvor, kurkuma longa, kurkuma manga, máta, tamarind, řeřicha, mizuna, tulsi, koriandr zelený, amomum subulatum, piper longum, glycyrhyza glabra
Citrónová tráva, limetkové listy, smil písečný
Berberin při SIBO – oregano, medvědí česnek, alicin, dřišťál obecný (Berberis vulgaris)
Sumac, kmín římský, hořčičné semínko – zálivky
Karob, tapioka, rostlinné mléko, zelený čaj
Granátové jablko, červená cibule, medvědí česnek, skořice, hřebíček, batáty, topinambur, yam
Kimči / kysané zelí se lněnými semínky Lactobacillus plantarum – lignocelulózových biomasa + kurkuma a chilli kapsaicin
Feta sýr se lněnými semínky + amarant s medvědím česnekem nakládaným v kurkumě
Vhodné tuky na tepelnou úpravu a panenské oleje (olivový, pupalkový, brutnákový, světlice barvířská, dýňový, lněný, konopný, řepkový, ředkvičkový, perilový, z chia, avokádový je vhodný i na tepelnou rychlou úpravu, sezamový, olej z vlašských ořechů apod.)

Rizikové potraviny při atopické dermatitidě

Čokoláda, kakao, citrusy, jahody, banán
Mořské plody, ryby
Ořechoviny a semínka (slunečnice)
Tropické ovoce (kiwi, mango, ananas), ale i meruňky

Zpracování potravin má prokazatelný vliv na strukturu proteinů a na alergický potenciál. Získání úplné představy o tom, jak mohou potravinové proteiny ovlivnit alergenicitu, vyžaduje pochopení o zpracovávání a následně narušení struktury a vlastností potravinových proteinů na molekulové a makroskopické úrovni.

Teplem indukovaná částečně skládaná forma je kineticky znehybněná v důsledku mezimolekulární výměny disulfidů a zachovává většinu ze své původní sekundární struktury nativního proteinu. V rozvinutém stavu proteinu se v důsledku zvýšené flexibility polypeptidů mohou vytvořit nové epitopy, které jsou za normálních okolností ukryty uvnitř proteinu a na povrch se dostávají až částečným rozvinutím proteinu. Podobným způsobem se pravděpodobně budou po tepelném zpracování chovat všechny globulární proteiny, obzvláště ty, které mají vnitřně molekulové disulfidové vazby. Některé z alergenových rodin ztrácejí schopnost vyvolat alergickou reakci při tepelné úpravě.

Je třeba si uvědomit, že i při tepelném zpracování jsou některé z alergenních rodin termostabilní a jejich konformační epitop zůstává nezměněn, tak je to například u celerového kořene. Je zajímavé, že tepelnou úpravou můžeme výjimečně alergenicitu potravin zvyšovat. Příkladem je burský oříšek. „Syrový“ burský oříšek vykazuje poměrně nízkou alergenicitu, ale pražení burských oříšků při velmi vysokých teplotách jejich alergenicitu rychle zvyšuje změnou konformace proteinu mnohem více než vařením při nízkých teplotách. Podobným příkladem je i čočka.

Tepelné zpracování může být provedeno pečením v troubě, v mikrovlnce (alergenicitu ztrácí jablko). Rovněž se může alergenicita snížit namáčením, klíčením nebo kvašením (sója) a oloupáním plodů. Změna struktury bílkovin může vést k porušení epitopů a následně změnit alergenicitu potravin.

Za pomoci Maillardovy reakce a enzymatického hnědnutí byly pozorovány změny zničení konformačních epitopů u třešní. Také bylo zjištěno, že pražením se snížila alergenicita lískových ořechů, zejména u pacientů citlivých na pyl břízy. Pokud je Maillardova reakce sama o sobě schopna snížit IgE reaktivních epitopů, důležitých pro alergie, je na místě zvážit ze strany specialistů (výzkumu) zavádění potravinové desenzibilizace podle individuálních potřeb pacienta (zjistit, zda je pacient citlivý na konformační, lineární, nebo oba typy epitopů). Na druhé straně je třeba brát v úvahu riziko, tj. tepelným zpracováním prokázaná zvýšení IgE vaznosti (u arašídů), proto je na místě postupovat opatrně při alergiích na potraviny, které mohou způsobit anafylaxi.